Արթրոզը նշանակում է պաթոլոգիական պրոցես, որը բնութագրվում է հոդային աճառի դիստրոֆիայով և այլասերվածությամբ: Որպես կանոն, գործը չի սահմանափակվում միայն աճառով. հետագայում պաթոլոգիան տարածվում է աճառի տակ գտնվող (ենթախոնդրալ) ոսկրային հյուսվածքի վրա։Հետեւաբար, արթրոզը կոչվում է նաեւ osteoarthritis: Եվ քանի որ այս բոլոր խանգարումները, ի վերջո, հանգեցնում են հոդերի կառուցվածքի փոփոխության, այս գործընթացը կոչվում է դեֆորմացնող օստեոարթրիտ, որը կարող է ազդել ցանկացած հոդի վրա: Կլինիկական պրակտիկայում շատ դեպքերում նշվում է ծնկահոդի արթրոզ կամ գոնարտրոզ։
Պաթոլոգիայի էությունը
Հաճախականության և տարածվածության առումով ծնկի արթրոզը զիջում է միայն ազդրային հոդի արթրոզին (կոքսարթրոզ): Պարզելու համար, թե ինչն է դա առաջացրել, արժե հակիրճ անդրադառնալ ծնկի անատոմիական կառուցվածքի առանձնահատկություններին և նրա կատարած գործառույթներին: Սա ամենազանգվածային հոդերից է, որի ձևավորման մեջ ներգրավված են 3 ոսկորներ՝ ազդրոսկրը, սրունքը և պաթելլան։Այսպիսով, դա բարդ հոդ է, որը ձևավորվում է 2 հոդերի կողմից՝ patellofemoral և patellofemoral հոդերի կողմից։
Բոլոր 3 ոսկորների հոդային մակերեսները ծածկված են աճառով, որը հեշտացնում է հոդի շարժումը և պաշտպանում ենթախոնդրալ ոսկրային հյուսվածքը մեխանիկական մաշումից։Բացի հոդային աճառից, ծունկն ունի մենիսներ՝ զուգակցված աճառային գոյացություններ, որոնք ուժեղացնում են հոդային մակերեսների համընկնում (անատոմիական համապատասխանությունը): Հոդային աճառը չունի սեփական արյունատար անոթներ։Նրա սնուցումն իրականացվում է ներհոդային (սինովիալ հեղուկ) դիֆուզիոն եղանակով։Սպունգի պես՝ աճառը շարժման ընթացքում մեխանիկական սթրեսի տակ կծկվում է՝ կրելով ծանր բեռներ։Այս պահին թափոնները աճառային հյուսվածքից արտազատվում են շրջակա synovial հեղուկի մեջ։Ընդհակառակը, թուլացման, հանգստի պահին սինովիալ հեղուկը և նրանում պարունակվող սննդանյութերը ներթափանցում են ծնկի աճառ։
Մի շարք պատճառներով խախտվում է ծնկահոդի հոդային աճառի սնուցումը, ինչը հանգեցնում է ծնկների արթրոզի։Միաժամանակ սկզբում աճառային հյուսվածքում նկատվում է սննդանյութերի՝ քոնդրոիտին սուլֆատի, գլյուկոզամինի, կալցիումի և այլ միկրոտարրերի պակաս։Խոնավությունը կորչում է։Սա դիստրոֆիայի պրոցես է, որին հաջորդում է դեգեներացիա՝ հոդային աճառի նոսրացում։Իր հերթին, այս բացասական գործընթացները հանգեցնում են ծնկների հոդի կառուցվածքային և շարժիչային խանգարումների։
Ծնկների արթրոզը հաճախ սխալվում է աղի նստվածքի հետ: Ասենք, որոշ հանքային աղեր, այդ թվում՝ կերակրի աղը, միկրոբյուրեղների տեսքով կուտակվում են հոդային խոռոչում, ինչը հանգեցնում է ցավի և շարժման խանգարումների։Սա ճիշտ չէ. Ըստ երևույթին, աղերի նստեցման համար բոլորովին այլ գործընթաց է ձեռնարկվում։Ի պատասխան ենթախոնդրալ ոսկորում հոդային աճառի ոչնչացմանը, ձևավորվում են եզրային ոսկրային գոյացումներ՝ օստեոֆիտներ, որպեսզի գոնե որոշ չափով կայունացնեն ծնկը։Այնուամենայնիվ, ապագայում օստեոֆիտները միայն խորացնում են արթրոզի վիճակը և նպաստում աճառի հետագա ոչնչացմանը:
Պատճառները
Ծնկների հոդի արթրոզի պատճառները բազմազան են և կարող են պայմանավորված լինել հենց ծնկի պաթոլոգիայով կամ այլ հիվանդություններով և նյութափոխանակության խանգարումներով։Այս առումով գոնարտրոզը կարող է լինել առաջնային և երկրորդական: Առաջնային արթրոզի մեխանիզմը լիովին պարզ չէ: Ենթադրվում է, որ այս դեպքում հիվանդությունը առաջանում է գործոնների համակցությամբ, ներառյալ.
- Ընդլայնված տարիք, երբ դեգեներատիվ փոփոխություններ են տեղի ունենում ոչ միայն հոդային աճառում, այլև բոլոր օրգաններում և հյուսվածքներում;
- Ավելորդ քաշը, որը մեծացնում է հոդի մեխանիկական սթրեսը;
- Ֆիզիկական անգործություն, կամ հակառակը, ավելորդ ֆիզիկական ակտիվություն;
- Ծնկների բնածին անատոմիական խանգարումներ, որոնց դեպքում հոդային աճառը և ենթախոնդրալ ոսկորն ի սկզբանե փոփոխված են.
- Ընդհանուր նյութափոխանակության խանգարումներ, որոնք հանգեցնում են synovial հեղուկի հանքային կազմի փոփոխությանը:
Ծնկների հոդերի երկրորդային արթրոզը այլ հիվանդությունների բարդություն է։Ամենից հաճախ նման հիվանդություններ են տարբեր բնույթի արթրիտները՝ հոդատապային, ռևմատիկ, ռևմատոիդ, սեպտիկ, տուբերկուլյոզային և այլն։Այս հիվանդությունների ժամանակ տարբեր ախտաբանական գործոններ (վարակ, այլասերված իմունային ռեակցիաներ, միզաթթվի բյուրեղներ) ձևավորում են սինովիալ մեմբրանի բորբոքում այսպես կոչված. synovitis. Սինովիտը պարտադիր ուղեկցվում է synovial հեղուկի որակի վատթարացմամբ, որն էլ իր հերթին հանգեցնում է արթրոզի։
Արթրոզի մեկ այլ ընդհանուր պատճառ ծնկի վնասվածքներն են: Ծնկահոդի հետվնասվածքային արթրոզը հետևանք է ազդրի և սրունքի ներհոդային կոտրվածքի, հեմարտրոզի (հոդերի արյունահոսություն), ծնկի կապանների և մենիսկի վնասման։Այստեղ պաթոլոգիան հիմնված է մեխանիկական գործոնի (վնասների) և դրանից հետո առաջացող վնասի վրա (արթրիտ): Բացի այդ, օստեոպորոզը հաճախ ուղեկցվում է արթրոզով։Ոսկորներում կալցիումի պակասը հանգեցնում է ոչ միայն ոսկրային, այլև աճառային հյուսվածքի ոչնչացմանը։
Ախտանիշներ
Ծնկների հոդի արթրոզի հիմնական ախտանիշները.
- Ցավ;
- Ծնկների շարժման խանգարում;
- Քայլելու դժվարություն;
- Ճռճռոց շարժվելիս;
- Նախ՝ պաթոլոգիական լարվածություն, իսկ հետո՝ ստորին վերջույթի մկանային ատրոֆիա;
- Ծնկների հոդի դեֆորմացիա.
Սկզբում, որպես կանոն, տուժում է patellofemoral հոդը, որին բաժին է ընկնում ֆունկցիոնալ ծանրաբեռնվածության մեծ մասը։Ընդհանուր առմամբ, արթրոզով ծնկների բարձիկները, թերեւս, ամենախոցելին են: Հենց ծնկապարկի աճառից են սկսվում դիստրոֆիկ փոփոխությունները արթրոզի ժամանակ։Կլինիկականորեն սա արտահայտվում է այտուցով և ցավով, երբ զգում է այս ոսկորը: Դիստրոֆիկ փոփոխությունների արդյունքում հոդային աճառը ենթարկվում է սկլերոտիկ փոփոխությունների՝ այն կորցնում է իր առաձգականությունը, փոխարինվում է կոպիտ շարակցական հյուսվածքով։
Հետագայում հոդային պարկը և կապանային ապարատը ենթարկվում են սկլերոտիկ փոփոխությունների։Հոդի կոնֆիգուրացիան փոխվում է. Սկզբում ուղեկցող արթրիտի պատճառով ուռած է, բորբոքված։Հետագայում, դեգեներացիայի և սկլերոզի առաջընթացի հետ մեկտեղ, սինովիալ հեղուկի քանակը կտրուկ նվազում է, հոդերի տարածությունը նեղանում է, ինչը անխուսափելիորեն հանգեցնում է շարժման խանգարումների։Սկզբում քայլվածքը դժվարանում է, իսկ վերջույթի մկանները՝ լարված։Այնուհետեւ զարգանում է անկիլոզ՝ ծնկի լիակատար անշարժություն, իսկ արդյունքում՝ ազդրի և ստորին ոտքի մկանների ատրոֆիա։Այս բոլոր փոփոխությունները ձևավորվում են երկար ժամանակ: Այս առումով առանձնանում են արթրոզի 3 աստիճան.
- 1-ին աստիճանի ծնկահոդի արթրոզ. Ցավերը տեղայնացված են հիմնականում ծնկապակի հատվածում և ծնկահոդի ներքին մակերեսի երկայնքով։Ցավերը կրում են «մեկնարկային» բնույթ՝ առաջանում են շարժման սկզբում, իսկ հետո թուլանում։Նաև ցավը կարող է առաջանալ զգալի ջանքերով (երկար քայլել, կշիռներ կրել) և անհետանալ հանգստից հետո: Այս փուլում հոդում կառուցվածքային փոփոխություններ չկան։
- 2-րդ աստիճանի ծնկահոդի արթրոզ. Ցավը կարող է առաջանալ նույնիսկ հանգստի ժամանակ և անհանգստացնել ավելի երկար: Ծնկում հայտնվում են շարժման տիրույթի սահմանափակումներ (կոնտրակտուրաներ)։Հիվանդը կաղում է, ստիպված է փայտով շրջել։Հոդում ձևավորվում են բորբոքային և դիստրոֆիկ փոփոխություններ, որոնք արտաքինից դրսևորվում են այտուցների պատճառով ծնկի աճով։
- 3-րդ աստիճանի ծնկահոդի արթրոզ. Ծնկի ծանր ցավ, որը չի դադարում նույնիսկ երկար հանգստից հետո։Հոդի կառուցվածքի լուրջ անդառնալի խանգարումներ, որոնք հանգեցնում են անկիլոզի և շարժվելու ունակության կորստի: Ամբողջ ստորին վերջույթի կոնֆիգուրացիայի փոփոխություն, որն արտահայտվում է նրա վալգուսային կամ վարուսային (O կամ X-աձև) կորությամբ։
Ծնկների արթրոզի ախտորոշումն իրականացվում է հիվանդի վերը նշված ախտանիշների և գանգատների, ինչպես նաև ռենտգենյան տվյալների հիման վրա (հոդային տարածության նեղացում, օստեոֆիտներ, օստեոպորոզ, ոսկրերի կարծրացում): Գոնարտրոզի բուժումը կատարվում է համալիրում՝ դեղամիջոցների և ֆիզիկական պրոցեդուրաների կիրառմամբ։3-րդ աստիճանի արթրոզի դեպքում ցուցված է վիրաբուժական միջամտություն, որի ժամանակ կատարվում է ծնկահոդի տարբեր տեսակի պլաստիկա։